اولین عمل جراحی حذف جنین  آکاردیاک (TRAP ) در دو قلوی مونوکوریون ( همسان) با استفاده از میکرویو

در طی چند دهه گذشته میزان بروز حاملگی های چند قلویی به دلیل افزایش سن باروری و استفاده از روشهای کمک باروری افزایش یافته است.  میزان ناهنجاری  در دوقلوهای همسان 3-2 برابر بیشتر از حاملگی های تک قلویی می باشد. در بسیاری موارد جهت نجات قل سالم به دنبال مرگ خود به خود قل عارضه دار و کاهش عوارض چند قلویی ، مداخلات جنینی حین بارداری ضروری است. حاملگی با یک قل آکاردیاک یک عارضه نادر در  دوقلویی همسان است(1% مونوکوریون ها). در این بارداری توده آکاردیاک توسط قل نرمال ( جنین پمپ کننده) خونرسانی می شود که آناستوموزهای شریان به شریان در محل اتصال بند ناف مشترک عامل ایجاد آن می باشد و در نهایت به دلیل نارسایی قلبی پیش رونده  در جنین پمپ کننده  مرگ جنین در 30 درصد موارد اتفاق می افتد. میزان بقا جنین سالم بعد از روشهای درمانبا لیزر 80 درصد می باشد. روشهای مختلفی مثل کواگولاسیون بند ناف  با فتوسکوپ ، رادیوفرکانس RF)) یا  لیزر  برای از بین بردن توده آکاردیاک به کار برده شده است.  در بعضی کشورها حذف توده آکاردیاک توسط میکرویو با موفقیت صورت گرفته است که نسبت به لیزر RF با کاهش عوارض بعد از عمل و کوتاه تر شدن چشمگیر زمان عمل همراه بوده است. طبق بررسی که ما انجام داده ایم تاکنون مستنداتی مبنی بر مداخله ای برای حذف جنین آکاردیاک به وسیله میکرویو در ایران گزارش نشده است جزئیات پروسیجر انجام شده به شرح زیر می باشد:

خانم 26 ساله شکم دوم بارداری دوقلویی همسان با  یک قل  آکاردیاک  و یک جنین سالم که به دلیل بزرگی واضح توده آکاردیاک که توسط جنین سالم خونرسانی می شد کاندید عمل جراحی حذف جنین شد.  . بعد از مشاوره کامل با خانم باردار و همسر ایشان ،  جریان خون شریان نافی قل آکاردیاک توسط دستگاه لیزر میکرویو (medtronic) با  آنتنای gauge  شماره  15 و طول 15 سانتیمتر با  قدرت 50 وات به مدت 3 دقیقه  قطع شد.

 

          بررسی های بعد از پروسیجر نشان دهنده قطع کامل خونرسانی در قل آکاردیاک و حفظ حیات در جنین سالم بود.  مداخله انجام شده برای اولین بار در کشور توسط دکتر حمیرا وفایی (فلوشیپ طب مادر و جنین)  عضو مرکز تحقیقات بیماریهای مادر و جنین و اعضای  تیم جراحی جنین دانشگاه علوم پزشکی شیراز  در روز یک شنبه مورخ شش بهمن ماه 1398 در اتاق عمل بیمارستان مرکزی شیراز  انجام شد.  با توجه به اهمیت این مداخله در زمینه پیش گیری عوارض در دوقلوهای همسان از اهمیت بالایی برخوردار می باشد.

 

اعضای تیم جراحی جنین: دکتر حمیرا وفایی، دکتر نسرین اسدی، دکتر سامان نیک اقبالیان، دکتر شهره روزمه، دکتر مریم کسرائیان، دکتر حمیدرضا فروتن، دکتر اعظم فرجی، دکتر میترا مهربان